добавить медицинский объект
популярные специалисты | Офтальмолог, Окулистдиагностика и лечение заболеваний органов зрения, проверка и коррекция зрения
Гинекологдиагностика и лечение заболеваний женских половых органов, ведение беременности, безоперационное прерывание беременности
Отоларинголог, ЛОРдиагностика и лечение хронических тонзиллитов, неоперативное лечение аденоидов у детей, лечение острых и хронических гайморитов и др.
Проктологдиагностика любых заболеваний толстого и тонкого кишечника. Лечение, в том числе безоперационная геморроя, трещин, хронических запоров, малые операции
Стоматологпрофилактика, лечение и удаление зубов, протезирование зубов, отбеливание, пломбирование, хирургическая стоматология, снятие зубного камня
|
популярные услуги | Травмпунктприемное травматологическое отделение, где оказывается неотложная помощь любому человеку
Медицинские книжкипомощь в оформлении личных медицинских книжек
Абортыпрекращение беременности, мини-аборты на ранних сроках беременности
Медицинские справкипомощь в оформлении медицинских справок: ГАИ, для оформления на работу или учёбу по форме N086/у, о болезни для учащихся N095/у, справка в бассейн и т. п.
Диспансеризациясистема мероприятий по наблюдению и оказанию лечебно-профилактической помощи
|
лабораторная диагностика | Флюорографияпрофилактика и диагностика исследований органов грудной клетки
Анализымедицинские анализы, анализ крови, анализ мочи, анализ кала, биохимический анализ крови, анализ крови на гормоны, общий анализ крови
УЗИультразвуковые исследования
Рентгенрентген грудной клетки, суставов, рентген шейного отдела и различных отделов позвоночника
МРТмагнитно-резонансная томография, томографический метод исследования внутренних органов и тканей
|
|
|
|
Остеопороз. Принципы диагностики и лечения
21.10.2012
Остеопороз - это заболевание скелета, для которого характерны снижение прочности кости и повышение риска переломов.
Прочность кости отражает интеграцию двух главных характеристик: минеральной плотности кости и качества кости (архитектоника, обмен, накопление повреждений, минерализация).
Остеопороз в России, как и во всем мире, представляет собой большую проблему. У каждой второй женщины в возрасте 50 лет и старше возникает остеопоротический перелом в течение жизни. В среднем остеопороз в России выявляется у 30,5-33,1% женщин и у 22,8-24,1% мужчин старше 50 лет, что составляет более 10 млн человек. Последствия развившегося остеопороза страшны: это компрессионные переломы позвонков, приводящие к уменьшению роста и выраженному болевому синдрому. Другое, не менее грозное осложнение остеопороза - перелом шейки бедра, который приводит к глубокой инвалидизации и смерти в 50% случаев в 1-й год. Так, в Европе количество инвалидизаций в результате осложнений остеопороза больше, чем при онкологических заболеваниях (исключение составляет рак легкого), и сравнимо с таковым при гипертонической болезни, бронхиальной астме и ревматоидном артрите.
Несмотря на эти данные, в России остеопороз не признан социально значимым заболеванием. Соответственно, не выделены врачебные специальности, в рамках которых рекомендовано заниматься данной проблемой. Вследствие этого отсутствуют скрининг и ранняя денситометрическая диагностика остеопороза как в группах риска, так и у подавляющего числа больных с уже имеющимся остеопорозом, большинство из которых - женщины в постменопаузе (следует помнить). В этих случаях диагноз остеопороз ставится уже на стадии осложнений, т.е. низкоэнергетических переломов.
Необходимо учитывать, что денситометрическое обследование у женщин в постменопаузе оправданно с экономической точки зрения только тогда, когда вопрос стоит о назначении антирезорбтивной терапии. Далеко не все пациентки (даже имеющие высокий риск переломов) согласны на длительное (не менее 5 лет) лечение препаратами, имеющими массу побочных эффектов.
Нельзя однозначно определять оправданность терапии, исходя только из оценки риска переломов с помощью специальной программы-калькулятора FRA. Помимо того, что данный «калькулятор риска переломов» не получил достаточно широкого применения в практике врачей, здесь не учтены все возможные риски, что отражается в комментариях к нему. Однако даже при отсутствии явных признаков остеопороза, у больных со степенью риска переломов от 10 до 20% абсолютного 10-летнего риска по данной шкале целесообразно проводить полное обследование на остеопороз: как DXA, так и взятие крови на биохимические маркеры остеопороза. В настоящее время данная программа имеет полный русифицированный аналог с критериями отбора для России. Там же представлены практически все факторы риска остеопороза. Следует учитывать тот факт, что далеко не все моменты учтены в данном калькуляторе, например, там не учитывается давность менопаузы.
Другие факторы риска:
• Кавказская или азиатская раса. • Хрупкое телосложение (масса тела менее 58 кг, или ИМТ менее 20 кг/м2). • Наследственность (наличие компрессионных переломов позвонков и/или шейки бедра у ближайших родственников). • Курение. • Чрезмерное употребление алкоголя. • Диеты с низким содержанием кальция. • Плохое питание и плохое общее состояние здоровья. • Мальабсорбция - синдром нарушенного всасывания. • Низкий уровень тестостерона у мужчин. • Аменорея (отсутствие менструации) у молодых женщин, связанная с низким уровнем эстрогенов. • Длительное (более 3-х мес.) употребление глюкокортикоидов (преднизолон, кортизон, дексаметазон). • Малоподвижный образ жизни.
Для оценки состояния костной ткани в настоящее время используются следующие технологии: - двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (dual-energy X-ray absorbtiometry - DXA), - количественная компьютерная томография (ККТ).
Наиболее широкое признание в диагностике остеопороза получила технология DXA, т.к. на основании многочисленных методов оценки было показано, что распространенность переломов коррелирует с показателями минеральной плостности костной ткани (МПКТ) в аксиальном скелете: в поясничном отделе позвоночника и проксимальных отделах бедренных костей. DXA аксиального скелета проводится с использованием веерной или пучковой технологии, а также пучка в виде узкого веера. Эти методы обеспечивают получение точных и воспроизводимых результатов определения МПКТ.
Трехпространственное измерение МПКТ, производимое при ККТ, определяет количество минерализованной костной ткани на объем кости (г/см3) и теоретически должно быть лучше двухпространственного определения МПКТ, однако, согласно клиническим данным, его преимущества незначительны. Имеет значение и большая лучевая нагрузка, получаемая при ККТ, по сравнению с технологией DXA. Наиболее приемлемые для клинической практики показатели основываются на двухпространственном определении МПКТ (bonne mineral density - BMD, г/м3), проводимой при DXA.
В современной клинической практике индивидуальная МПКТ сравнивается с референсной базой данных. Из-за различных методов измерения в зависимости от различной аппаратуры наиболее приемлемый способ оценки МПКТ - оценка с использованием Т- и Z-критериев. Применение ультразвуковых приборов для диагностики остеопороза
Костная ультрасонометрия (КУС) имеет ряд особенностей, обусловленных физической сущностью метода. В частности, с помощью КУС выполняют измерения на костях периферического скелета (фаланги пальцев, кости предплечья, передняя поверхность большеберцовой кости и пяточная кость), где представлена в основном компактная костная ткань (за исключением пяточной кости), в то время как в большинстве случаев при остеопорозе в первую очередь страдают участки с губчатой костной структурой. Основные показатели, принимаемые в расчет при работе КУС, - скорость ультразвука (SOS) и широкополостное затухание ультразвука (BUA).
На качество исследования с помощью КУС влияет значительно больше субъективных факторов, чем при DXA-денситометрии. Качество акустического контакта - основной источник ошибок при использовании КУС. Установление участка измерения или области интереса для КУС в ручном или автоматическом режиме связано с большими погрешностями, чем при DXA. Остеопороз, диагностируемый при помощи КУС, определяется при других значениях Т- и Z-критериев, нежели при DXA.
В настоящее время КУС не стандартизирована. Современную периферическую КУС не следует рассматривать как инструмент для количественной диагностики остеопороза, и она не может быть альтернативой DXA при скрининге.
Препараты группы бисфосфонатов являются основной группой для лечения остеопороза. В большинстве случаев перед началом антирезорбтивной терапии требуется коррекция витамина D.
Учитывая низкую осведомленность населения о факторах риска и возможных осложнениях остеопороза, при обращении к врачу любого профиля необходим тщательный сбор анамнез для их выявления. После установления диагноза остеопороз или остеопении и при наличии высокого риска низкоэнергетических переломов необходимо дать полную информацию пациентке для аргументирования начала антирезорбтивной терапии.
источник: Мирина Е.Ю. в продолжение темы статьи:Какие исследования необходимы для диагностики остеопорозаЧто необходимо знать о приеме препаратов кальция и витамина DДиагностика остеопорозаСимптомы остеопороза. Как распознать остеопорозЛечение остеопороза. Фармакотерапия остеопорозаОстеопороз. Причины остеопорозаПо зубам можно определить болезнь костей тематические метки: остеопороз, диагностика, лечение
найдено статей: 628
добавить новость
Статьи, размещенные на интернет-портале, не должны восприниматься как руководство или рекомендации к самостоятельному лечению. НЕ занимайтесь самолечением! Диагностировать болезни и назначать лечение должен специалист.
|
компании - партнеры | Продажа медицинского оборудования Уромед М Компания «Уромед М» на протяжении 14 лет осуществляет поставки медоборудования в медицинские учреждения Москвы и других городов России. Главным принципом нашей компании является "Профессионализм и рациональный подход."
Это означает, что ..... ›››
Производитель медицинской мебели Лазер Медико-технический центр «Лазер» более 12 лет успешно сотрудничает с медицинскими учреждениями Челябинской области, Восточной и Западной Сибири, Дальнего Востока.
Основным видом деятельности нашей фирмы является поставка медицинского и ..... ›››
|
врачи и специалисты | Манукян Марианна Геворковна Стоматолог-терапевт
2012 г. - Окончила Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова по специальности «Стоматология»
2014 г. - Закончила интернатуру и получила первичную специализацию в Учебно-нау ..... ›››
Семёнова Юлия Игоревна Опыт работы в стационаре и акушерско-гинекологических организациях Москвы, в том числе в рамках программы ЭКО. Является действительным членом Российского общества акушеров-гинекологов и Ассоциации гинекологов-эндокринологов и Российской Асс ..... ››› |
отзывы и обсуждения | Отвратительное обслуживание Сегодня заказывали перевозку больного (бабушка 90 лет) из больницы домой. Впечатления об услуге крайне негативные. Оборудование старое и постоянно заедает (каталка), коляска без передних колёсиков, большую часть работ делали сами. С учётом ..... ›››
Спасибо, очень хорошая клиника Спасибо, очень хорошая клиника, отзывчивые все, доброжелательные! Я ставила коронку на нижний передний зуб. Со мной работал врач Михаил Сергеевич Рязанов. Также, как и все в клинике - приветливый, доброжелательный, внимательный. Мне понрави ..... ››› |
|