поиск специалиста или услуги: Аборты Акушер Аллерголог Анализы Андролог БРТ Ведение беременности Вызов врача на дом Гастроэнтеролог Гематолог Генная диагностика Гепатолог Гинеколог Гирудотерапевт Гомеопат Дерматолог Детский врач Диагностика организма Диетолог Диспансеризация Дневной стационар Забор анализов на дому Забор биоматериала Иглорефлексотерапевт Иммунолог Инфекционист Кардиолог Кинезитерапевт Косметолог Логопед Маммолог Мануальный терапевт Массажист Медицинские книжки Медицинские справки Миколог МРТ Нарколог Невролог Нейрофизиолог Нейрохирург Нетрадиционная медицина Нефролог Онколог Ортопед Остеопат Отоларинголог, ЛОР Офтальмолог, Окулист Очищение организма Паразитолог Педиатр Перевозка больных Пластический хирург Прививки, вакцинация Проктолог Профосмотры Процедурный кабинет Психиатр Психолог Психотерапевт Пульмонолог Реабилитолог Реаниматолог Ревматолог Рентген Репродуктолог Рефлексотерапевт Сексолог Скорая помощь Справка для ГИБДД Срочные исследования Стационар Стоматолог Суррогатное материнство Терапевт Травматолог Травмпункт Трихолог УЗДГ УЗИ Уролог Физиотерапевт Флеболог Флюорография Функциональная диагностика Хирург ЭКГ ЭКО Эндокринолог Эпиляция поиск по станции метро Москвы: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека имени Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Владыкино Водный стадион Войковская Волгоградский проспект Волжская Волоколамская Воробьёвы горы Выставочный центр Выхино Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Зябликово Измайловская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лубянка Люблино Марксистская Марьина роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Новогиреево Новокузнецкая Новослободская Новые Черёмушки Октябрьская Октябрьское поле

Наблюдения из ретроспективных исследований

29.08.2010

Скудость данных, которые демонстрируют причинную связь режима кормления грудного ребёнка и возникновения целиакии обусловлена, главным образом, тем, что эти данные ограничены наблюдениями из ретроспективных исследований. Поскольку аутоиммунные процессы, связанные с возникновением целиакии, могут начаться на ранних этапах жизни, для объяснения сложного взаимодействия между временем появления и количеством глютена в пище младенца и риском целиакии существенное значение имеют проспективные исследования. Действительно, решающие вопросы связаны с потенциальной ролью времени введения и количества глютена в качестве причин, определяющих возникновение и тяжесть целиакии.

Norris et al опубликовали в 2005 г. интересный доклад, в котором сделана попытка описать связь между питанием ребёнка на ранней стадии жизни и развитием целиакии. Эти авторы провели проспективное исследование с участием 1560 детей с повышенным риском диабета 1-го типа и целиакии. Целью исследования было определение связи раннего воздействия глютена на младенцев с развитием аутоиммунного процесса при целиакии, определяемой по присутствию аутоантител к тканевой трансглутаминазе (tTG) или по данным биопсии о наличии гиперплазии железистой ткани или атрофии кишечных ворсинок. Повышенный риск определялся в первую очередь при наличии диабета 1-го типа или присутствие аллелей DR3 или DR4, генов, которые связаны с повышенным риском аутоиммунного заболевания. С поправкой на генотип HLA-DR3, дети, получавшие глютен в первые 3 месяца жизни, имели 5-кратное повышение риска заболевания целиакией по сравнению с детьми, получавшими глютен в возрасте от 4 до 6 месяцев. В случае, когда анализ был ограничен 25 детьми, данные биопсии которых свидетельствовали о целиакии, было показано, что дети, получавшие глютен раньше, имели 23-кратное повышение риска аутоиммунного процесса при целиакии, в то время как дети, получавшие глютен после 7-го месяца, имели только 4-кратное повышение риска. Раннее воздействие овсянки и риса не было связано с аутоиммунностью при целиакии. Следовательно, изначальное воздействие глютена в первые 3 месяца или на 7-м месяце и позже значительно повышало риск целиакии по сравнению с воздействием в возрасте от 4 до 6 месяцев. Авторы пришли к выводу, что время первого воздействия связано с появлением аутоиммунного процесса при целиакии у детей с повышенным риском этого заболевания.

К сожалению, в этом докладе не представлены какие-либо данные в отношении количества потребляемого глютена. В действительности, количество глютена может быть настолько же важным, как и время введения глютена. Известно, что существует глубокое различие в распространённости целиакии между Данией, где установлена крайне низкая распространённость этого заболевания, и Швецией, в отношении которой сообщалось о значительно более высокой распространённости. Объяснением этого расхождения является примечательная разница в питании младенцев, которые в Дании действительно получают значительно меньше глютена. Дополнительное доказательство, подтверждающее важность количества глютена, исходит из Швеции, где наблюдалась, так называемая, эпидемия целиакии. Предполагалось, что увеличение клинических проявлений целиакии у младенцев связано с быстрым возрастанием потребления глютена в первые 6 месяцев жизни. Действительно, в последнем докладе показано, что распространённость клинических проявлений целиакии снизилась после введения в 1996 г. рекомендаций по детскому питанию (постепенное введение глютена в возрасте 4 месяцев вместо 6 месяцев и во время грудного вскармливания).