поиск специалиста или услуги: Аборты Акушер Аллерголог Анализы Андролог БРТ Ведение беременности Вызов врача на дом Гастроэнтеролог Гематолог Генная диагностика Гепатолог Гинеколог Гирудотерапевт Гомеопат Дерматолог Детский врач Диагностика организма Диетолог Диспансеризация Дневной стационар Забор анализов на дому Забор биоматериала Иглорефлексотерапевт Иммунолог Инфекционист Кардиолог Кинезитерапевт Косметолог Логопед Маммолог Мануальный терапевт Массажист Медицинские книжки Медицинские справки Миколог МРТ Нарколог Невролог Нейрофизиолог Нейрохирург Нетрадиционная медицина Нефролог Онколог Ортопед Остеопат Отоларинголог, ЛОР Офтальмолог, Окулист Очищение организма Паразитолог Педиатр Перевозка больных Пластический хирург Прививки, вакцинация Проктолог Профосмотры Процедурный кабинет Психиатр Психолог Психотерапевт Пульмонолог Реабилитолог Реаниматолог Ревматолог Рентген Репродуктолог Рефлексотерапевт Сексолог Скорая помощь Справка для ГИБДД Срочные исследования Стационар Стоматолог Суррогатное материнство Терапевт Травматолог Травмпункт Трихолог УЗДГ УЗИ Уролог Физиотерапевт Флеболог Флюорография Функциональная диагностика Хирург ЭКГ ЭКО Эндокринолог Эпиляция поиск по станции метро Москвы: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека имени Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Владыкино Водный стадион Войковская Волгоградский проспект Волжская Волоколамская Воробьёвы горы Выставочный центр Выхино Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Зябликово Измайловская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лубянка Люблино Марксистская Марьина роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Новогиреево Новокузнецкая Новослободская Новые Черёмушки Октябрьская Октябрьское поле

Что показывает анализ мочи. Дисметаболические нефропатии у детей

23.06.2009

статья состоит в разделах:

нефрология

Заглянув в листочек с результатами анализа мочи ребенка, некоторые мамы обнаруживают там непонятные слова «оксалаты», «фосфаты», «ураты».

Дисметаболические нефропатии - это группа заболеваний, характеризующаяся поражением определенных структур почечной ткани в результате нарушения обмена веществ.

Следующий интересующий нас термин «кристаплурия» - выделение с мочой кристаллов солей - употребляется во всех случаях наличия в моче значимого количества оксалатов, фо сфатов и т.д. и не является названием заболевания или аналогом термина «дисметаболическая нефропатия», так как временная кристаллурия может наблюдаться, например, во время ОРЗ. Есть данные, что практически у каждого третьего ребенка дошкольного возраста можно выявить повышенное выделение оксалатов, фосфатов и кальция.

И еще один термин «уролитиаз» («нефролитиаз») - это наличие камней в мочевыделительной системе, когда уже можно говорить о мочекаменной болезни.

С чем связано образование кристаллов солей? Почему в моче вдруг начинают образовываться подобные крупные (иногда даже видимые глазом) нерастворимые соединения?

Моча - это довольно сложный раствор, неорганический осадок которого представлен солями. Какие именно соли осядут в моче, зависит от нескольких условий, в том числе от состояния эпителия мочевых путей, употребления в пищу определенных продуктов, наличия или отсутствия инфекции.

Перенасыщение мочи различными видами ионов (например, кальция и оксалата) и приводит к началу образования кристаллов. Так, например, оксалаты всегда присутствуют в моче у людей, употребляющих в пищу продукты, богатые щавелевой кислотой, но образование кристаллов происходит далеко не всегда: при долгом стоянии мочи, при дегидратации (обезвоживании или, по крайней мере, пониженном поступлении жидкости в организм), а также при патологии.

Следует отметить, что чаще всего дисметаболические нефропатии (или отдельно кристаллурии) связаны именно с оксалатами, в частности, с оксалатом кальция (кальциевые камни составляют не менее 70-80% от всех камней), реже встречаются уратные, цистино-вые и смешанные кристаллурии. Поэтому начнем рассмотрение вопроса именно с оксалатов, поступающих в организм с пищей или образующихся эндогенно (то есть внутри человека) из различных составляющих.

В основе патологии обмена оксалатов лежат нарушения на клеточном уровне (в частности, в клетках почек), что приводит к повышенному образованию оксалатов, нарушению обмена кальция и выпадению кристаллов, вызывающих в ряде случаев безмикробное воспаление в ткани почек (хотя в дальнейшему возможно наслоение вторичной инфекции и развитие пиелонефрита), образование мочевых камней. Кроме повышенного содержания кальция и оксалатов мочи, для формирования кристаллов имеет большое значение и концентрация ингибиторов кристаллизации (то есть веществ, отвечающих за уменьшение способности к образо-
ванию кристаллов и камней), к ним относятся некоторые виды белков, синтезирующиеся в почках и печени.

Кроме того, исследования показали, что в 90-е годы прошлого столетия значительно возросла распространенность именно оксалатно-кальциевой кристаллурии, особенно в регионах, загрязненных тяжелыми металлами (прослеживается связь с воздействием таких веществ, как хром и кадмий). И далеко не последнюю роль играет наследственная предрасположенность (следует обратить внимание на наличие у родственников заболеваний почек и мочевыделительной системы).

Итак, гипероксалурия может носить первичный (наследственный) и вторичный характер. Последняя выявляется обычно в старшем дошкольном или младшем школьном возрасте, проявляется следующим мочевым синдромом: кристаллурия, гематурия (то есть эритроциты в моче), проте-инурия (повышенное содержание белка в моче) и лейкоцитурия (повышенное содержание в моче лейкоцитов - свидетелей воспаления). Общее состояние таких детей, как правило, не нарушено, но характерными являются наличие аллергических реакций, вегето-сосудистой дистонии (чаще с пониженным по сравнению с возрастной нормой артериальным давлением), головные боли, возможны нарушения питания (излишний вес).

При наличии камней - чем младше ребенок, тем менее характерны типичные «почечные колики», v детей школьного возраста часто отмечаются боли в пояснице. Гораздо тяжелее протекает редко встречающаяся первичная (наследственная) гипероксалурия. В этом случае симптомы проявляются довольно рано (в 3-5 лет), быстро прогрессируют, имеются признаки поражения других органов и систем (оксалаты скапливаются в головном мозге, костной ткани, стенках сосудов, селезенке и проч.)

Перейдем к уратам или солям мочевой кислоты. Увеличить количество уратов в моче «способны» и некоторые лекарственные препараты (например, цитостатики, диуретики, салицилаты). Так же как и в случае с оксалатными кристаллуриями, первые симптомы заболевания могут проявиться в раннем возрасте, но чаще болезнь довольно длительно протекает скрыто.

У родственников таких детей довольно часто встречаются сахарный диабет, ожирение, подагра, поражение суставов, позвоночника, сосудистые нарушения. Но есть в жизни человека период, когда увеличение в моче уратов может свидетельствовать не о наличии заболевания, а быть физиологическим и транзиторным (то есть преходящим) состоянием. Это первые дни жизни, когда у ребенка идет большой распад клеток (на фоне уменьшенного количества выделяемой мочи).

Кристаллы мочевой кислоты откладываются в просвете мелких мочевых протоков, но не вызывают каких-либо необратимых изменений почечной ткани- это состояние называют мочекислым инфарктом. Встречается оно примерно у каждого третьего-четвертого доношенного (то есть рожденного в срок) новорожденного (у недоношенных детей подобное отмечается реже - в 10-15% случаев) и может проявляться изменением цвета мочи новорожденного (до красно-кирпичного) и даже появлением в моче мелких кристаллов.

На второй неделе данное состояние проходит. Увеличение фосфатов в моче может быть свидетельством заболеваний, протекающих с нарушением фосфорного и кальциевого обмена, а также сопровождать хроническое инфекционное поражение мочевой системы.

При первичном нарушении обмена цистина, глицина и некоторых других аминокислот, основным признаком заболевания будет нефролитиаз. Цистин относится к наименее растворимым аминокислотам, поэтому даже небольшое повышение его содержания в моче приводит к выпадению кристаллов цистина в осадок.

Следует отметить, что наличие цистина в моче - это всегда признак патологии, тогда как оксалаты и ураты могут появиться в моче при употреблении определенных продуктов и у здоровых людей.

Чем же опасно увеличение в моче содержания различных солей, образовавшихся кристаллов. Стоит ли волноваться.

Во-первых, никакого самолечения и самодиагностики. И уж тем более не нужно обсуждать это с соседскими мамами. Подобные вопросы решаются только с врачом (желательно нефрологом). Во-вторых, если речь идет не о разовом нахождении оксалатов или уратов в моче, а о постоянной кристаллурии, то доктор наверняка порекомендует более детальное обследование мочевыделительной системы Вашего ребенка.

К счастью, мочекаменная болезнь у детей встречается реже, чем у взрослых. Лечение больных дисметаболической нефропатией осуществляется в зависимости от полученных результатов обседования и обязательно включает в себя общие оздоровительные мероприятия (в том числе закаливание, занятия физической культурой), диету с увеличением употребления жидкости (до 1,5-2-2,5 литров в сутки в зависимости от возраста, причем преимущественно во второй половине дня) и исключением значимых продуктов, медикаментозную терапию. Диете уделяется особое внимание.

Прогноз при вторичной дисметаболической нефропатии в общем-то благоприятный. При соблюдении диеты, питьевого режима и адекватной медикаментозной терапии у детей наступает стойкая нормализация соответствующих показателей.

На что нужно обращать внимание, чтобы не пропустить у своего ребенка дисметаболическую нефропатию

Боли в животе, в поясничной области, нарушения мочеиспускания (затруднения, задержки, болезненность перед или при мочеиспускании, у детей раннего возраста - беспокойство перед мочеиспусканием), лихорадки и нарушения общего состояния ребенка (слабость, головная боль, снижение аппетита, тошнота, рвота и проч.) без признаков простудных или иных заболеваний, изменение цвета мочи (красноватый оттенок), наличие кристаллов в моче, отставание в физическом (а возможно и в умственном) развитии, деформации ног, проявившиеся после начала ходьбы ребенка, мышечная слабость, аномалии зубов, судороги, нарушение кишечного всасывания в сочетании с аллергическими проявлениями, в анализах мочи - периодическая или постоянная гематурия, кристаллурия.

тематические метки: нефрология, мочекаменная болезнь у детей