поиск специалиста или услуги: Аборты Акушер Аллерголог Анализы Андролог БРТ Ведение беременности Вызов врача на дом Гастроэнтеролог Гематолог Генная диагностика Гепатолог Гинеколог Гирудотерапевт Гомеопат Дерматолог Детский врач Диагностика организма Диетолог Диспансеризация Дневной стационар Забор анализов на дому Забор биоматериала Иглорефлексотерапевт Иммунолог Инфекционист Кардиолог Кинезитерапевт Косметолог Логопед Маммолог Мануальный терапевт Массажист Медицинские книжки Медицинские справки Миколог МРТ Нарколог Невролог Нейрофизиолог Нейрохирург Нетрадиционная медицина Нефролог Онколог Ортопед Остеопат Отоларинголог, ЛОР Офтальмолог, Окулист Очищение организма Паразитолог Педиатр Перевозка больных Пластический хирург Прививки, вакцинация Проктолог Профосмотры Процедурный кабинет Психиатр Психолог Психотерапевт Пульмонолог Реабилитолог Реаниматолог Ревматолог Рентген Репродуктолог Рефлексотерапевт Сексолог Скорая помощь Справка для ГИБДД Срочные исследования Стационар Стоматолог Суррогатное материнство Терапевт Травматолог Травмпункт Трихолог УЗДГ УЗИ Уролог Физиотерапевт Флеболог Флюорография Функциональная диагностика Хирург ЭКГ ЭКО Эндокринолог Эпиляция поиск по станции метро Москвы: Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека имени Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бунинская аллея Варшавская ВДНХ Владыкино Водный стадион Войковская Волгоградский проспект Волжская Волоколамская Воробьёвы горы Выставочный центр Выхино Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Зябликово Измайловская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лубянка Люблино Марксистская Марьина роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Новогиреево Новокузнецкая Новослободская Новые Черёмушки Октябрьская Октябрьское поле

Место пробиотиков в лечении неалкогольной жировой болезни печени

25.10.2012

статья состоит в разделах:

гепатология

С конца ХХ в. человечество переживает колоссальное ускорение научно-технического прогресса, что приводит к непрекращающимся изменениям условий, темпа и образа жизни. И все это порождает глобальную медицинскую проблему - болезни цивилизации.

На протяжении всей жизни человек должен постоянно приспосабливаться к меняющимся условиям внешней среды и связанным с этим нарушениям внутренней среды человеческого организма - в этом социально-биологический смысл процессов адаптации.

Жизнь человека в оптимальных условиях предполагает устойчивое равновесие обменных процессов в организме под воздействием факторов внешней и внутренней среды. Реалиями сегодняшнего дня стали доминирование и высокая интенсивность умственного труда, увеличение стрессовых ситуаций, низкая двигательная активность на работе и в транспортных средствах (автомобили, самолеты).

Такой стиль жизни не мог не отразиться и на питании человека - в связи с этим следует упомянуть появление и развитие технологии fast food и, как следствие, рост численности лиц, страдающих ожирением.

Медицинским последствием научно-технического прогресса стало повсеместное увеличение числа лиц, страдающих нарушениями обмена веществ, что и обусловило выделение особой группы «метаболических» заболеваний. «Классическим» ее представителем является метаболический синдром, который объединяет в себе целый спектр заболеваний и состояний:

- артериальную гипертензию,
- ожирение,
- сахарный диабет или нарушение регуляции гликемии (пограничное с сахарным диабетом нарушение углеводного обмена),
- атерогенную дислипидемию.

Исследования последних лет убедительно демонстрируют увеличение распространенности этого синдрома среди подростков и лиц молодого возраста.

Медико-социальная значимость метаболического синдрома обусловлена высокой частотой развития у этих больных жизненно опасных сердечно–сосудистых заболеваний. Отмечено, что при метаболическом синдроме наблюдается более высокий риск развития ишемической болезни сердца (ИБС), инсульта и смертности в целом (на 12%), чем в общей группе пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Между тем должного внимания диагностике и лечению метаболического синдрома не уделяется.

На сегодняшний день предпочтительно использование единых, критериев метаболического синдрома, где принципиально новой позицией является утверждение абдоминального ожирения основным диагностическим параметром с изменением показателей окружности талии:

• Абдоминальное ожирение (окружность талии: мужчины – >94 см, женщины – >80 см);
• Триглицериды – >1,7 ммоль/л;
• ЛПВП: мужчины – <1,04 ммоль/л, женщины – <1,29 ммоль/л;
• Аартериальное давление – >130/85 мм рт. ст.;
• Гликемия натощак – > 5,6 ммоль/л или НТГ.

В настоящее время все более убедительное обоснование получает точка зрения на роль желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в патогенезе метаболических нарушений, приводящих к развитию инсулинорезистентности, дислипидемии, ожирению, при этом сами органы ЖКТ становятся органами-мишенями.

Появляется все больше доказательств того, что ключевая роль в нарушении липидного и углеводного обмена принадлежит печени. Однако до настоящего времени неалкогольная жировая болезнь печени и ее проявления не относятся к числу критериев постановки диагноза метаболического синдрома, не указаны в алгоритме обследования больных с подозрением на наличие этого заболевания.

Между тем термином неалкогольная жировая болезнь печени принято обозначать весь спектр поражений печени, включающий жировую дистрофию (стеатоз), жировую дистрофию с воспалением и повреждением гепатоцитов - неалкогольный стеатогепатит и фиброз (с возможностью прогрессии с исходом в цирроз).

Патогенез неалкогольной жировой болезни печени тесно связан с синдромом инсулинорезистентности, вследствие которого в печени накапливаются триглицериды и формируется жировой гепатоз (стеатоз) - первый этап или «толчок» заболевания. В последующем происходит высвобождение из жировой ткани и синтез de novo в гепатоцитах свободных жирных кислот, способствующих возникновению окислительного стресса, являющегося вторым «толчком» заболевания и приводящего к развитию воспалительно-деструктивных изменений в печени в виде стеатогепатита.

Неалкогольная жировая болезнь печени служит фактором риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и определяет их исход в большей степени, чем исход заболеваний печени. С одной стороны, нарушение функционального состояния печени - один из наиболее важных факторов развития дислипопротеинемии, поскольку изменения липидного метаболизма начинаются на уровне гепатоцита, с другой - печень является органом-мишенью при атерогенной дислипидемии. Кроме того, при неалкогольной жировой болезни печени повышен риск тромбообразования за счет увеличения пула провоспалительных цитокинов, проатерогенной дислипидемии, гиперкоагуляции и гипофибринолиза.

Таким образом, неалкогольная жировая болезнь печени может выступать и как единственное проявление нарушений липидного обмена, и как составляющая часть метаболического синдрома. Распространенность гиперлипидемии среди пациентов с неалкогольной жировой болезни печени достигает 75%, что более чем в 2 раза выше, чем в общей популяции.

Гипотеза о том, что кишечная микрофлора участвует в холестериновом обмене, существует с начала ХХ в. С тех пор накоплено много доказательств того, что резидентная и транзиторная микрофлора хозяина, синтезируя, трансформируя или разрушая экзо- и эндогенные стерины, активно участвует в стеариновом метаболизме. В 2001 г. Карнейро де Мур предложил теорию о нарушении микробного сообщества в толстой кишке в качестве одного из путей реализации нарушений липидного метаболизма.

Микроорганизмы, обитающие в кишке, метаболизируют холестерин, поступивший в толстую кишку, в копростанол и далее - в копростанон. Образующиеся в результате брожения ацетат и пропионат, всосавшись в кровь и достигнув печени, могут влиять на синтез холестерина. В частности, показано, что ацетат стимулирует его синтез, а пропионат - тормозит. Третий путь влияния микрофлоры на обмен липидов в макроорганизме связан со способностью бактерий метаболизировать желчные кислоты, в частности холевую.

Стоит подчеркнуть, что трансформация холестерина в экскретируемые формы происходит в присутствии желчных кислот, выработка которых уменьшается при паренхиматозных заболеваниях печени.

Надо отметить, что в патогенезе атерогенной дислипидемии немаловажную роль играют продукты метаболизма кишечной микрофлоры, в частности короткоцепочечные жирные кислоты, эндотоксины, оксид азота. Короткоцепочечные жирные кислоты - основной продукт микробной ферментации углеводов, жиров и белков. K ним относятся уксусная, пропионовая, изомасляная, масляная, изовалериановая, валериановая, изокапроновая и капроновая кислоты. В присутствии этих кислот тормозится развитие условно-патогенных штаммов, что сопровождается угнетением гнилостных процессов и подавлением образования аммиака, ароматических аминов, сульфидов, эндогенных канцерогенов.

Доказано их участие и в энергообеспечении эпителиальных тканей, в процессах роста и дифференцировки колоноцитов, поставки субстратов глюконеогенеза, поддержании ионного и газового обмена, активации местного и системного иммунитета и др..

Выполнение всех метаболических функций возможно лишь в том случае, если нормальная микрофлора в полной мере обеспечена необходимыми для ее роста и развития нутриентами. Важнейшими энергетическими источниками для нее являются углеводы: ди–, олиго– и полисахариды, не расщепляющиеся в просвете тонкой кишки, которые получили название пребиотиков. Для нормальной жизни бактерий толстой кишки нужны также витамины, некоторые из которых они синтезируют сами.

Таким образом, учитывая участие кишечной микрофлоры в патогенезе атерогенной дислипидемии, наряду с базисной терапией метаболического синдрома, включающей гиполипидемические средства (статины, фибраты), инсулиносинтетайзеры (бигуаниды), гипотензивные средства, гепатопротекторы, необходимо проводить коррекцию и дисбиотических изменений.

В качестве препарата выбора в данном случае можно рассматривать комплексный препарат Бактистатин, основу которого составляют синергично действующие компоненты.

Во-первых, это активные метаболиты лечебных бактерий Bacillus subtilis, необходимые для подавления условно-патогенной микрофлоры толстого кишечника, тем самым регулирующие качественные и количественные взаимоотношения кишечных микроорганизмов.

Во-вторых, вырабатываемые в процессе ферментации бактерий аминокислоты, антигены, полипептиды и другие биологически активные вещества обладают иммуномодулирующим действием за счет стимуляции синтеза эндогенного интерферона и активации макрофагов.

Таким образом, пробиотические соединения в составе Бактистатина обеспечивают восстановление нормальной микрофлоры кишечника, повышают неспецифическую резистентность организма, способствуют полноценному пищеварению.

Следующий компонент - природный адсорбент цеолит, который не всасывается в кишечнике, проходя через ЖКТ транзитом, участвует в селективном ионообмене с организмом, являясь дополнительным источником широкого спектра необходимых микроэлементов. Проявляет сорбционные свойства преимущественно по отношению к соединениям с низкой молекулярной массой (метан, сероводород, аммиак и иные токсические вещества), не вступая в прямое взаимодействие с витаминами, аминокислотами, белками и другими полезными веществами, оставляя их в ЖКТ. Нормализует перистальтику кишечника, ускоряя продвижение содержимого кишечника по пищеварительному тракту, и осуществляет адресную доставку сорбированных на цеолите активных компонентов препарата в результате постепенного их высвобождения.

Гидролизат соевой муки, также входящий в состав Бактистатина, возмещает недостаток нутриентов для нормальной микрофлоры и слизистой оболочки кишечника. Бактистатин сочетает свойства про- и пребиотика, сорбента, донатора микроэлементов, регулятора процессов пищеварения.

Таким образом, на сегодняшний день не вызывает сомнения тот факт, что неалкогольная жировая болезнь печени является одним из факторов риска сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета и способна приводить к развитию осложнений и увеличению риска смерти. В связи с этим терапия данного состояния должна быть комплексной, направленной и на коррекцию дисбиотических изменений толстой кишки как одного из факторов развития дислипидемии.

Следует учесть, что пробиотическая терапия не только способствует коррекции собственно дисбиоза, но и оказывает благоприятное действие на физиологические функции, биохимические реакции, психоэмоциональное состояние человека, нивелирует побочные эффекты фармакотерапии и, кроме того, отличается высокой степенью безопасности.

источник: Балукова Е.В., Успенский Ю.П. (РМЖ)

в продолжение темы статьи:

Лечение печени. Сочетание народной медицины и современных научных достижений

тематические метки: лечение печени